Intakeformulier

Haartransplantatie / voorhoofdreductie

Ontvang je gratis persoonlijke haarplan

Volledige naam

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

Geboortedatum

E-mailadres

In welk land woon je?

Land

Vragen en details
Hoe meer je invult, hoe beter we je kunnen helpen!

Ben je geïnteresseerd in een haartransplantatie of voorhoofdreductie en kun je met ons delen waarom?

Reden

Heb je last van haarverlies?

Haarverlies

Heb je bepaalde allergieën?

Allergieën

Heb je chronische ziektes? (hoge bloeddruk, diabetes, etc.)

Chronische ziektes

Maak je gebruik van reguliere medicatie of supplementen?

Medicijnen

Hoe lang denk je er al over om deze procedure uit te voeren?

Hoe lang

Heb je twijfels, angsten of andere vragen over de procedure?

Twijfels

Ben je geïnteresseerd in een bezoek aan de kliniek in Nederland of Turkije?

Kliniek

Ben je geïnteresseerd in een solotrip of een groepstrip?

Trip

De grouptrip bestaat uit 2-5 personen, ik ga mee en begeleid iedereen tijdens de reis. De solotrip is zonder mijn aanwezigheid, maar alles wordt voor je geregeld. Vervoer luchthaven - hotel - kliniek, begeleiding door ons lid van de kliniek. Als je wilt, kun je iemand meenemen, de hotelkamer is beschikbaar voor 2 personen.

Stuur ons foto's van je haar (voorkant, zijkanten en achterkant)

Fotos

Intakeformulier

Haartransplantatie / voorhoofdreductie

Ontvang je gratis persoonlijke haarplan

Contact

Social media